郴州市醫療、工傷、生育保險違規行為舉報獎勵辦法

第一條 為確保醫療保險基金的運行安全，遏制和打擊各種騙取、套取醫療保險基金的違法行為，根據《郴州市直管單位城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則（試行）的通知》（郴政發(fā)[2000]6號）、《郴州市實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（郴州市人民政府令第7號）、《郴州市城鎮職工生育保險辦法》（郴州市人民政府令第6號）規定，制定本辦法（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。

第二條  對舉報行為屬實(shí)的給予表彰和獎勵。嚴禁虛假和惡意舉報。

第三條  任何單位和個(gè)人對下列行為可向市醫療保險處進(jìn)行舉報：

（一）向參保人員銷(xiāo)售假冒偽劣、過(guò)期失效藥品的行為；

（二）以藥易藥，以藥易物，利用參保人員的醫療保險個(gè)人帳戶(hù)（IC卡），直接或者變相銷(xiāo)售營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品、兒童藥品、醫療器械等不屬于基金支付范圍物品的行為；

（三）在為參保人員進(jìn)行醫療和配藥服務(wù)時(shí)搭車(chē)配藥、或強制推銷(xiāo)、搭銷(xiāo)自費藥品的行為；

（四）多記、多收醫藥費用，增加基金支出或參保人個(gè)人負擔的行為；

（五）以記假帳、假病歷、假處方和將門(mén)診病人掛名住院等手段，騙取基金的行為；

（六）將應由個(gè)人自付的醫療費用記入醫療保險帳內的行為；

（七）將就醫者的醫療費用記入他人的個(gè)人帳戶(hù)的行為；

（八）擅自將分支或者協(xié)作機構納入定點(diǎn)醫療服務(wù)范圍，為未取得定點(diǎn)資格的醫療機構或藥店提供刷卡記帳服務(wù)的行為；

（九）為不屬于職工醫療保險參保范圍的人員辦理醫療保險的行為；

（十）將本人《醫療保險手冊》轉借他人就醫，或持他人《醫療保險手冊》冒名就醫的行為；

（十一）利用醫療保險有關(guān)醫療照顧政策，超量配藥，轉手倒賣(mài)，非法牟利的行為；

（十二）其他違反醫療保險政策規定和用藥及價(jià)格政策規定的行為。

第四條  舉報本辦法第三條所列行為的，應提供具體的線(xiàn)索。舉報人要求獎勵的，應告知聯(lián)系方式。

第五條  市醫療保險處負責接受舉報，應當如實(shí)登記和記錄舉報事宜。

第六條  舉報經(jīng)核實(shí)后，市醫療保險處對舉報人予以獎勵。獎勵金額為查實(shí)違規數額的20%，最低不少于100元。由市醫療保險處從定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店質(zhì)量保證金中扣除。

同一違規行為如有兩個(gè)以上舉報人，獎勵第一舉報人。舉報人自收到獎勵通知書(shū)之日起6個(gè)月內未領(lǐng)取獎勵金的，視為自動(dòng)放棄獎勵。

第七條  市醫療保險處應當采取下列措施為舉報人保密：

（一）對舉報人的姓名、工作單位、家庭住址及舉報內容必須保密，舉報材料必須專(zhuān)人保管；

（二）嚴禁將舉報材料轉給被舉報單位和被舉報人；

（三）核實(shí)情況時(shí)，要做好保密工作，不得透露舉報人身份；

（四）宣傳報道或獎勵舉報有功人時(shí)，未經(jīng)舉報人同意，不得透露或公開(kāi)舉報人的身份。

第八條  舉報受理、辦理過(guò)程中，工作人員違反本辦法第七條規定，造成泄密以至損害舉報人的利益或人身安全的，給予相關(guān)責任人嚴肅處理。

本辦法由郴州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。

舉報電話(huà)：2254139

辦公地址：郴州市燕泉路39號市勞動(dòng)和社會(huì )保障局三樓

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